Передвижные рентгеновские аппараты: палаты, операционные и защита персонала

В реанимации снимок делают у койки: аппарат подкатили, лаборант нажал кнопку, медсестра в полуметре поправляет капельницу, соседние койки заняты. В операционной С-дуга работает по сорок минут за вмешательство, хирург стоит вплотную, фартуки висят на стойке у входа. Формально всё законно. Фактически именно здесь персонал набирает основную часть годовой дозы, а проверка задаёт вопросы, на которые в клинике обычно нет письменного ответа. Разбираем режим работы передвижной рентгеновской техники.

Палата не становится рентгенкабинетом

Применение передвижного аппарата в палате, реанимации или операционной не превращает это помещение в рентгеновский кабинет и не требует оборудовать его стационарной защитой. Но и работать так «по умолчанию» нельзя: применение вне кабинета допускается по медицинским показаниям, когда пациента нельзя транспортировать, и это обстоятельство должно быть обосновано и закреплено в документах организации. Обоснование включает перечень подразделений, где допускается такая работа, перечень состояний пациентов, порядок оповещения и меры защиты. Требования задают санитарные правила, разъяснения даёт Роспотребнадзор.

Три способа защиты, других нет

• Расстояние. Мощность дозы падает обратно пропорционально квадрату расстояния: два метра вместо одного дают четырёхкратное снижение. Это самый дешёвый и самый недооценённый инструмент.
• Экранирование. Передвижная защитная ширма, подвесной экран над столом, подкатной экран для ног в ангиографии и операционной.
• Время. Короче экспозиция и меньше повторов — ниже доза. Импульсная скопия вместо непрерывной в операционной снижает нагрузку кратно.

Средства индивидуальной защиты — фартук, воротник для щитовидной железы, очки, перчатки — дополняют этот набор, но не заменяют расстояние и экран.

Зона ограничения доступа

На время экспозиции вокруг аппарата обозначается зона, где не должно быть посторонних. Персонал, не участвующий в исследовании, выходит или отходит за ширму. Пациентов на соседних койках, если они не могут быть удалены, закрывают защитными средствами. Об экспозиции предупреждают голосом. В операционной хирургическая бригада остаётся на месте по необходимости, поэтому для неё работают экраны и режимы аппарата, а не удаление.

Кто где стоит

Кто относится к персоналу группы А

Не только рентгенолаборант. Если хирург, анестезиолог, операционная сестра или врач эндоваскулярной хирургии систематически находятся в помещении во время работы аппарата, они также относятся к персоналу группы А со всеми последствиями: обучение, медицинский осмотр с фактором «ионизирующее излучение», индивидуальный дозиметрический контроль. Пределы доз по нормам радиационной безопасности одни для всех: 20 мЗв в год в среднем за пять лет при не более 50 мЗв в отдельный год. Оформление такого персонала — обязанность работодателя, и она увязана с гарантиями по Трудовому кодексу.

Шаг назад стоит дешевле любого фартука и снижает дозу сильнее, чем он.

Документы на передвижной парк

1. Учёт аппаратов: паспорта, регистрационные удостоверения, места хранения.
2. Приказ с перечнем подразделений, где допускается работа вне кабинета.
3. Инструкция по радиационной безопасности при работе с передвижными аппаратами.
4. Протоколы контрольных измерений, в том числе в характерных точках вокруг аппарата.
5. Протоколы испытаний средств индивидуальной защиты.
6. Записи индивидуального дозиметрического контроля по всем, кто участвует.
7. Учёт исследований и доз пациентов при работе вне кабинета.

Хранение и перемещение аппарата

У передвижного аппарата должно быть закреплённое место хранения, а не угол в коридоре отделения. Место определяется приказом, доступ к аппарату ограничивается, ключ или средство включения хранится у ответственного лица. Перемещение между отделениями и корпусами фиксируется: кто взял, куда, когда вернул. Это нужно не ради бюрократии, а потому что аппарат, который никто не считает своим, перестаёт обслуживаться, теряет фартуки из комплекта и в какой-то момент обнаруживается в подразделении, не включённом в перечень. При выездной работе добавляются требования к ограждению зоны, знакам радиационной опасности и учёту доз бригады.

Что находят на проверках

• Работа вне кабинета поставлена на поток, обоснования нет.
• Хирургическая бригада не оформлена как персонал группы А и без дозиметров.
• Фартуки не испытывались, на просвет видны трещины в местах сгиба.
• Ширма стоит в коридоре, потому что мешает в палате.
• Аппарат перевозят между корпусами без учёта и без ответственного.
• Соседние койки во время экспозиции ничем не закрыты.

С чего начать

Посчитайте, сколько исследований в месяц делается вне кабинета и кто при них присутствует. Этот список и есть ваш персонал группы А по факту. Сравните его с приказом. Затем закажите измерения вокруг работающего аппарата в типовых точках: у изголовья, у соседней койки, на месте хирурга, за ширмой. Цифры из протокола убеждают операционную бригаду надёжнее любых инструкций. На основании измерений напишите одностраничную схему «кто где стоит» и повесьте её в подразделении. Требования, изложенные в 3-ФЗ, начинают работать тогда, когда превращаются в такую схему.

Атом-Плюс готовит для клиник обоснования и инструкции по применению передвижных рентгеновских аппаратов вне кабинетов, организует измерения в палатах и операционных, оформляет персонал группы А из хирургических бригад и настраивает индивидуальный дозиметрический контроль. Если у вас работают палатные аппараты и С-дуги, а документов на них нет, оставьте заявку в форме ниже.

Фото: Altairisfar, Wikimedia Commons, Public domain