Источники излучения в медицинской организации: полный перечень и что с ними делать
В больнице источники излучения разнесены по разным контурам регулирования: рентген и КТ идут по санитарной линии, гамма-терапия, брахитерапия и радиофармпрепараты — по атомной. Собрали полный перечень оборудования с источниками, разобрали, что по каждому оформляется, и составили маршрут самопроверки.
Главный врач областной больницы получает запрос и отдаёт его заместителю по лечебной части: перечислить все источники ионизирующего излучения. Заместитель начинает со списка рентгеновских кабинетов, доходит до радиологического корпуса и останавливается. Гамма-терапевтический аппарат — источник. Аппарат брахитерапии — источник. Контрольные источники в отделении радионуклидной диагностики — тоже. А по какой линии они оформлены, и есть ли у больницы вообще лицензия в области использования атомной энергии, сказать некому: человек, который этим занимался, уволился. Разбираем полный перечень и распределение по контурам.
Два контура в одной больнице
Медицинская организация почти всегда живёт в двух регуляторных режимах одновременно.
- Санитарный контур. Аппараты, генерирующие излучение электрически: рентгеновские аппараты, компьютерные томографы, маммографы, дентальные установки, С-дуги, ангиографы, линейные ускорители лучевой терапии. Лицензия Ростехнадзора на них не требуется, работают санитарные правила, заключения и паспорта по линии Роспотребнадзора.
- Атомный контур. Всё, что содержит радионуклиды: гамма-терапевтические аппараты, аппараты брахитерапии, контрольные и калибровочные источники, радиофармпрепараты. Здесь действует 170-ФЗ и требуется лицензия по Положению о лицензировании.
Полный перечень оборудования
| Прибор | Где стоит | Что внутри | Что оформить |
|---|---|---|---|
| Рентгеновский аппарат, флюорограф | Рентгеновский кабинет, поликлиника | Рентгеновская трубка | Санитарное заключение, паспорт кабинета, контроль дозы |
| Компьютерный томограф | Отделение лучевой диагностики | Рентгеновская трубка высокой мощности | Проект защиты, приёмочные измерения, инструкции |
| Маммограф, дентальный аппарат, КЛКТ | Женская консультация, стоматология | Рентгеновская трубка | Санитарные документы, обучение персонала, ИДК |
| С-дуга, передвижной аппарат | Операционная, реанимация, палата | Рентгеновская трубка | Санитарные документы на помещение применения, средства защиты |
| Ангиографический комплекс | Рентгенохирургическая операционная | Рентгеновская трубка | Проект защиты, контроль доз персонала и пациентов |
| Линейный ускоритель | Каньон радиологического отделения | Генерирующая установка | Санитарные документы, блокировки, дозиметрия, контроль качества |
| Гамма-терапевтический аппарат | Каньон радиологического отделения | Закрытый источник кобальта-60 | Лицензия, учёт, физзащита, аварийный план |
| Аппарат брахитерапии | Процедурная брахитерапии | Закрытый источник в аппликаторе | Лицензия, учёт, порядок перезарядки, передача источника |
| Гамма-камера, ОФЭКТ | Отделение радионуклидной диагностики | Детекторы и контрольные источники | Учёт контрольных источников, контроль качества |
| ПЭТ-сканер и циклотрон | ПЭТ-центр | Короткоживущие радионуклиды, ускоритель | Лицензия, обоснование безопасности, учёт активности, отходы |
| Радиофармпрепараты | Горячая лаборатория, активные палаты | Открытые радионуклиды | Лицензия, учёт по активности, класс работ, обращение с РАО |
| Выработавший источник, отходы | Хранилище, узел выдержки | Радионуклид с остаточной активностью | Передача специализированной организации, акты, учёт |
Рентгеновский парк: что спрашивают в первую очередь
По каждому кабинету должны быть технический паспорт, проект и расчёт защиты, протокол приёмочных испытаний, санитарно-эпидемиологическое заключение, контрольные уровни, инструкция по радиационной безопасности, средства индивидуальной защиты в исправном состоянии и с проверкой целостности, журнал учёта доз пациентов. Персонал — обучение, медосмотры, индивидуальный дозиметрический контроль с анализом результатов.
Передвижные аппараты и С-дуги — отдельная зона риска. Их применяют там, где защита проектом не предусматривалась: в операционных, реанимации, палате. Условия применения должны быть описаны и обоснованы, а не решаться на месте бригадой.
Радионуклидный контур: где лицензия обязательна
Гамма-терапевтический аппарат с кобальтом-60, аппарат брахитерапии, набор контрольных источников, радиофармпрепараты — это деятельность в области использования атомной энергии. Организации нужны лицензия, отчёт по обоснованию безопасности, программа обеспечения качества, служба или ответственный по радиационной безопасности, учёт и контроль источников, физическая защита хранилища, аварийный план, обученный персонал с допусками и разрешениями.
Больница может годами безупречно вести рентгеновские паспорта и при этом не иметь ни одного документа на источник кобальта в соседнем корпусе. Регулируют их разные ведомства, и одно не заменяет другое.
Радиофармпрепараты и отходы
Открытые радионуклиды дают три обязанности, о которых забывают чаще всего. Первая — учёт по активности: приход, расход, распад, остаток. Вторая — режим помещений: горячая лаборатория, фасовочная, активные палаты, спецканализация, контроль загрязнения поверхностей. Третья — отходы. Короткоживущие выдерживаются до распада по установленному порядку и только после измерения переводятся в обычные отходы. Остальное передаётся специализированной организации по правилам 190-ФЗ. Выписка пациента после терапии тоже оформляется: измерение мощности дозы, рекомендации, запись.
Кто про что забывает
- Контрольные источники в гамма-камерах и дозиметрических приборах: их не считают источниками и не вносят в учёт.
- Аппараты в структурных подразделениях: дентальный аппарат в филиале поликлиники, флюорограф в передвижном комплексе, С-дуга, привезённая в другой корпус.
- Старые аппараты, снятые с эксплуатации и стоящие в подвале вместе с источниками.
- Оборудование, полученное по программам переоснащения: поставлено, смонтировано, но санитарные документы на него никто не оформил.
- Источники в аппаратах брахитерапии после окончания срока службы — ждут перезарядки годами.
Типичные нарушения
- Аппарат работает без действующего санитарно-эпидемиологического заключения;
- приёмочные и периодические измерения защиты не проводились;
- персонал не проходит ИДК или результаты не анализируются и не хранятся;
- радионуклидные источники не поставлены на государственный учёт;
- нет аварийного плана и тренировок по действиям при заклинивании источника;
- отходы радионуклидной диагностики уходят в общие медицинские отходы;
- средства индивидуальной защиты просрочены и не проверяются на целостность.
Самопроверка за один день
- Составить перечень всего оборудования с излучением по корпусам и филиалам, включая передвижное.
- Разнести перечень на два столбца: санитарный контур и атомный контур.
- По каждому аппарату найти санитарные документы и дату последних измерений.
- Пересчитать радионуклидные источники физически и сверить с журналом учёта.
- Проверить контрольные источники в отделении радионуклидной диагностики и в дозиметрической службе.
- Поднять договоры на передачу отработавших источников и на обращение с отходами.
- Проверить приказы об ответственных, списки допущенного персонала и результаты ИДК за год.
Атом-Плюс разносит оборудование медицинской организации по контурам регулирования, готовит комплект на лицензию Ростехнадзора для радионуклидного оборудования, ставит учёт источников и активности, разрабатывает инструкции и аварийные планы, организует передачу отработавших источников. Если вы не уверены, какие аппараты в вашей больнице требуют атомной лицензии, оставьте заявку в форме ниже.
Фото: Famartin, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0
