КТ и ангиограф: дозовая нагрузка персонала и как её снижают
На КТ персонал стоит за защитой, на ангиографе — рядом с пациентом, и дозы отличаются на порядки. Разбираем, откуда берётся облучение рентгенохирургической бригады, почему дозиметр под фартуком показывает не всё, какие приёмы реально снижают нагрузку и что делать при превышении контрольного уровня.
В отчёте по дозам за год у рентгенолаборантов КТ — доли миллизиверта, у двух эндоваскулярных хирургов — цифры на порядок выше, а у третьего вообще прочерк за четыре месяца. Заведующий объясняет просто: дозиметр мешает, его оставляют в ординаторской. Это нормальная картина для клиники, где ангиографию запустили быстро, а радиационную безопасность подтянули потом. Разбираем, откуда берётся доза на КТ и в рентгеноперационной и что с ней делают.
Два разных режима облучения
На компьютерном томографе персонал во время сканирования находится в пультовой за защитой. Облучение возможно только тогда, когда сотрудник остаётся в процедурной: при удержании тяжёлого пациента, при исследованиях с контрастированием, при вмешательствах под контролем КТ. В рентгеноперационной всё наоборот: врач стоит вплотную к пациенту всё время работы аппарата. Источник облучения бригады — не первичный пучок, а излучение, рассеянное телом пациента. Самое интенсивное рассеяние идёт со стороны входа пучка, поэтому положение трубки под столом снижает дозу на голову и грудь врача, а над столом — увеличивает.
Что даёт основной вклад
- длительность скопии за вмешательство;
- число и длина серий записи, каждая из которых дороже скопии по дозе;
- расстояние от врача до пациента и до трубки;
- наличие и реальное использование подвесного и подкатного экранов;
- косые проекции с большим углом, где рассеяние резко растёт;
- увеличение поля и отказ от коллимации;
- сложность случая и опыт оператора.
Пределы и контрольные уровни
Пределы доз для персонала группы А по нормам радиационной безопасности: 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные пять лет при не более 50 мЗв в отдельный год. Для населения — 1 мЗв в год в среднем за пять лет. Для пациентов пределы доз не устанавливаются: действуют принципы обоснования исследования и оптимизации защиты. Организация дополнительно устанавливает собственные контрольные уровни — они ниже пределов и служат сигналом разобраться, а не наказать. Основание — 3-ФЗ и санитарные правила.
Как носят дозиметры
| Кто | Где носится дозиметр | Зачем |
|---|---|---|
| Лаборант КТ | На груди поверх одежды | Штатная оценка дозы |
| Рентгенохирург | Основной под фартуком | Оценка эффективной дозы |
| Рентгенохирург | Дополнительный на воротнике | Оценка облучения головы и глаз |
| Операционная сестра | Под фартуком на груди | Учёт в группе А |
| Анестезиолог | Под фартуком | Часто забывают оформить |
Дозиметр под фартуком не видит того, что получают незащищённые голова, глаза и кисти. Именно поэтому в рентгенохирургии используют второй дозиметр выше защиты, а при больших объёмах вмешательств отдельно оценивают дозу на хрусталик. Международные подходы к контролю облучения хрусталика обобщает МАГАТЭ.
Приёмы, которые работают
- Импульсная скопия с минимальной приемлемой частотой кадров вместо непрерывной.
- Последнее удержанное изображение вместо повторного включения пучка.
- Жёсткая коллимация на зону интереса.
- Трубка под столом, детектор максимально близко к пациенту.
- Подвесной экран опущен к телу пациента, подкатный экран закрывает ноги.
- Шаг в сторону на время серий записи, если это допустимо по ходу вмешательства.
- Очки со свинцовым эквивалентом при длительных вмешательствах.
- Разбор дозовой статистики бригады раз в квартал.
Дозу снижает не фартук, а привычка: коллимация, импульс и один шаг от стола во время серии.
Что делать при превышении контрольного уровня
Превышение контрольного уровня — повод для служебного разбора, а не для приказа о наказании. Порядок простой: проверить исправность и правильность ношения дозиметра, сопоставить дозу с объёмом работы за период, посмотреть распределение по вмешательствам, проверить работу экранов и режимы аппарата, при необходимости выполнить измерения на рабочем месте. Результат оформляется записью с выводами и мерами. При устойчивом росте доз пересматривают организацию работы, а не контрольный уровень. При превышении предела дозы порядок действий регламентируется санитарными правилами, и об этом информируется Роспотребнадзор.
Оборудование и его состояние
Ангиографический комплекс со снятым подвесным экраном, сломанным креплением подкатного экрана или отключённой фильтрацией — это не мелкий дефект, а системный рост доз всей бригады. Фартуки с трещинами по линии сгиба перестают защищать раньше, чем это становится заметно. Средства защиты проходят периодические испытания, результаты оформляются протоколами, повреждённые изделия выводятся из обращения, а не перевешиваются в дальний кабинет.
Беременность и ограничения
При установлении беременности работница группы А переводится на работу, не связанную с облучением, на весь период беременности и грудного вскармливания. Это обязанность работодателя, а не право работницы, и откладывать перевод до окончания смены или до конца месяца нельзя. Порядок действий закрепляется в инструкции: кому сообщается, кто оформляет приказ, куда переводится. Отдельно фиксируется, что лица моложе восемнадцати лет к работе с источниками не допускаются и к удержанию пациентов не привлекаются.
Что стоит сделать в ближайший месяц
Сверьте список бригады с приказом о персонале группы А и с ведомостью дозиметрии: любой прочерк означает, что контроль не ведётся. Проверьте наличие и работоспособность экранов в каждой рентгеноперационной. Запросите у сервисной службы настройки режимов скопии. Соберите дозовую статистику по бригадам за год и обсудите её на врачебной конференции. Эти четыре действия обычно дают больше, чем покупка новых фартуков.
Атом-Плюс настраивает индивидуальный дозиметрический контроль в отделениях лучевой диагностики и рентгенохирургии, разрабатывает контрольные уровни и порядок разбора превышений, проводит измерения на рабочих местах у КТ и ангиографических комплексов и готовит документы по радиационной безопасности отделения. Если дозы бригады никто не анализирует, оставьте заявку в форме ниже.
Фото: Derek Harper, Wikimedia Commons, CC BY-SA 2.0
